不時會看到一些磷結合劑產品的廣告話術說「健康毛孩吃了可以讓腎臟更健康」的說法，總是讓人無語……
這篇文章想跟大家深入探討：
- 磷結合劑是什麼？
- 什麼情況吃對健康會有幫助？
- 什麼時候吃了反而有害健康？
- 正確使用磷結合劑的方式
- 磷結合劑要怎麼選擇？
- 如何找出磷結合劑的合適劑量？
磷結合劑是什麼？
所謂的磷結合劑就是會與「磷結合」的成分，這種產品的特性通常都是：與磷結合之後不被身體吸收，最後抓著「磷」一起從大便排出體外，磷結合劑透過這樣的方式「減少食物中磷」的吸收。
常見的磷結合劑種類有這幾個：
一、鈣鹽類
- 代表成分：碳酸鈣
- 作用：和飲食中的磷酸根結合，形成不溶性磷酸鈣，隨糞便排出。
- 注意：部分吸收的鈣可能引起高血鈣，尤其是高齡 CKD 貓咪最容易發生。
二、鋁鹽類
- 代表成分：氫氧化鋁
- 作用：強效磷結合劑，降磷效果佳。
- 注意：氫氧化鋁在人類已經不大使用了，原因是長期大量使用有鋁中毒風險（神經與骨骼毒性），但因為效果穩定、價格低，毛孩臨床上還是蠻普遍的，建議只能短期使用。
三、聚合物類
- 代表成分： Sevelamer（賽維拉明）
- 特色：不含鈣、不含鋁，不會造成高鈣血症，也避免鋁累積。
- 注意：價格較高，在小動物臨床應用有限，通常會用在對鈣敏感的貓狗。
四、非鈣、非鋁的新型磷結合劑
- 代表成分1: 碳酸鑭
- 特色：有時會使用於小動物，但價格偏高，也是這幾年常見的主打產品。
- 代表成分2：檸檬酸鐵
- 特色：由於長期安全性（不會鋁中毒、高鈣血症），以及可以部分補充「鐵」幫助人類腎臟病患改善貧血的效果，在人醫裡面用得多，近幾年也慢慢有毛孩的研究成果，開始在臨床上使用。
✅什麼時候吃「磷結合劑」對健康會有幫助？
1️⃣慢性腎臟病 (CKD) 患者，血液檢查顯示血磷過高
健康的腎臟能將身體多餘的磷從尿液排出體外，當腎臟病發生，腎臟無法正常「排除過多磷」的時候，身體裡面的磷會增加，血檢上出現「血磷增加」，這會造成一連串對身體的傷害：
- 鈣磷失衡
- 血磷過高→血液中的磷與鈣結合，形成磷酸鈣結晶。這些磷酸鈣結晶沉積在血管壁，造成血管變硬、失去彈性，增加心血管負擔。
沉澱在腎臟小管，會進一步傷害腎組織，讓腎功能惡化。
沉積在皮膚、肌腱、關節，導致硬塊或疼痛，甚至可能會影響肺臟與心臟瓣膜功能。
- 血磷與鈣結合，會導致血鈣下降（降低「遊離鈣」），血鈣不足時會刺激副甲狀腺素 (PTH) 分泌過多，造成「繼發性副甲狀腺功能亢進」，促使骨頭釋放鈣與磷，結果造成：
–骨質疏鬆、骨頭疼痛
–齒根鬆動、骨折風險上升
❗️❗️結論：高磷會直接造成腎臟病惡化❗️❗️
上面講到磷酸鈣結晶沉澱在腎臟組織裡面會刺激小管上皮細胞與間質細胞，引起發炎反應。而這些發炎會造成細胞凋亡。同時高磷本身也會活化 TGF-β1、FGF23 等訊號分子，刺激腎臟間質的纖維細胞增殖，導致腎臟纖維化。
也就是說～高磷本身會促進腎臟間質纖維化，與血鈣結合的磷酸鈣結晶也會讓腎臟組織受損，進一步加重腎臟病的病情。
所以，當毛孩有腎臟病，無法控制血磷在正常範圍的時候，用「磷結合劑」來幫助減少食物中的磷進入身體，減少體內磷的累積，就有機會幫助腎臟病管理，甚至延長壽命。
2️⃣ 血液檢查顯示血磷偏高，或醫師判斷有「高磷血症風險」
不只是腎臟病會造成高血磷，食物中太多磷（鈣磷比太低）、副甲狀腺素亢進（太多）、酸中毒，細胞被破壞的情況（例如：溶血、腫瘤、嚴重外傷或肌肉壞死〈橫紋肌溶解〉）細胞內磷釋放進血液中等情況，使用磷結合劑可以減少食物中的磷進入身體，增加身體的負擔。
什麼時候吃了反而有害健康？
其實沒有血磷過高的情況都不需要吃「磷結合劑」！！當血磷維持在正常範圍，就代表食物裡面含有的磷（以及鈣）以及身體的代謝（腎臟、骨骼、腸胃、副甲狀腺…等血磷調控機制）匹配，這時候使用磷結合劑，反而有可能會導致食物內的磷無法充足吸收，造成磷缺乏的情況。
一定要記得：磷是必需營養素！雖然在腎臟病的情況磷看起來是需要「嚴陣以待的大敵」，但是對於腎功能正常的毛孩，充足地攝取，讓身體有充分的磷，正常地使用、代謝以及排除，才是最健康的。
一般來說，人類飲食沒有特別注意的情況，很容易會有鈣不足，變相形成磷太多！因為飲食中鈣不足的時候，副甲狀腺素會刺激骨質排出鈣，同時也釋放出對等量的磷，最後身體為了確保血鈣充足，會有過多的磷需要靠腎臟排出體外。
然而，吃鈣磷比都有嚴格控制在對身體健康主食的毛孩，並沒有這樣的問題。所以在健康的時候，就開始注意食物（不只是主食，也包括點心）裡面含有的鈣跟磷含量，就已經可以避免鈣缺乏、磷過多，進而減少身體副甲狀腺、骨骼、腎臟的負擔。
當「磷結合劑」效果很好，減少磷被吸收的力量很大，那健康毛孩長時間食用，會造成磷缺乏，血磷過低的機會就更大！所以健康的毛孩，應該選用健康鈣磷比的飲食保護腎臟，而不應該無腦使用磷結合劑當作「保健食品」！磷結合劑應該屬於嚴格確認劑量與使用方式的「疾病管理藥品」，錯誤的使用不但無益健康，還有害健康！
正確使用磷結合劑的方式
首先，大家一定要記得：
磷結合劑是為了降低飲食中磷的吸收，它無法直接減少血液的磷，是靠著減少食物中磷的吸收，進而減少磷進入身體，降低血磷！
因此，使用時一定要跟食物裡的磷碰面才能發揮作用。所以伴隨飲食食用，是讓磷結合劑發揮功能的必要條件。即使無法放在食物一起吃，也得餐後馬上使用，這樣才能達到它減少磷吸收的效果。
再來，劑量應該要隨著食物中的磷（還有鈣）」，以及身體代謝（尤其是腎臟）的狀態不同而調整。
也就是說，並不是腎臟病就需要吃磷結合劑。當腎臟病毛孩血檢時發現磷變高，這時候我們第一個要考慮的改變應該是「選擇更合適的鈣跟磷含量的飲食」，即使都是「腎臟處方」裡面的鈣、磷，以及鈣磷比含量都不一樣，一般來說，腎臟病越後期的處方飼料，它的磷含量都會設計成越低，然後鈣磷的比例會把鈣拉高，甚至有腎臟處方飼料的磷含量低於 AAFCO，甚至狗還有鈣磷比超過 2:1的產品，這都是為了幫助無法排出足夠磷的腎臟，維持血鈣與血磷的含量。
當我們已經選擇合適的鈣磷含量的食物，還是無法控制好血磷的時候，那就要加入「磷結合劑」，幫助再減少食物中磷的吸收！
當腎臟的功能衰退得越嚴重，磷能排出的量越少，這時候就越需要「減少食物中磷的吸收」！如果只要控制飲食中的鈣磷就能讓血磷落在正常範圍，那就不需要磷結合劑，但是飲食已經調控了還沒辦法控制血磷上升的話，那使用磷結合劑來幫忙，也要注意「劑量」❗️因為劑量太高，可能會導致血磷過低，而劑量不足，就不能有效地控制血磷，然而應該多少才合適？這個問題得看～
❗️毛孩腎臟排出磷的能力剩下多少
❗️毛孩腸道吸收磷（和鈣）的能力
❗️食物當中含有的磷（和鈣）
由於每一個個體的狀態都不一樣，所以並沒有一個所謂「固定的建議劑量」，而是需要在固定飲食的情況下，調整磷結合劑的劑量，找到「剛剛好」能夠維持血磷最好的狀態！
說實話，當腎臟病末期的時候，吃再多的磷結合劑也沒有用，因為就算磷一點也沒有進到身體，腎臟也無法排出磷，所以越末期的血磷控制標準會慢慢上調，並不是說身體可以承受更高的血磷，而是那是我們動員所有資源做到的極限。所以還是老話一句，在毛孩健康的時候就注意蛋白質、鈣、磷，以及所有必需營養素充足、合適，不要過多，預防勝於治療！
磷結合劑要怎麼選擇？
上面分享了幾個現在常用的磷結合劑，各自有各自的優缺點。如果不論價格，只討論安全性、效果與副作用就會發現～氫氧化鋁跟碳酸鈣的副作用比較明顯且嚴重，一般來說可以考慮的大概就剩下：碳酸鑭、賽維拉明、檸檬酸鐵。
我這邊整理了一下這三種磷結合劑的優缺點給大家參考。（見圖表）
特別要注意的幾個點：
❗️賽維拉明可能會影響藥物的吸收，所以使用時要與其他藥物錯開至少 1 小時，避免干擾藥物吸收。還有相同效果的情況下「份量」可能比較大，對於味道敏感的貓咪「份量多」可能會導致接受度比較低。
❗️碳酸鑭雖然有做成膠囊的產品，但是為了達到最好的效果，還是要把膠囊打開與食物混合。但是碳酸鑭的口感帶點澀味的粉狀物（有人形容為金屬感），一定要充分與食物混合（比較適合搭配濕食），要不然容易卡在喉嚨，造成毛孩對食物不好的印象。
❗️檸檬酸鐵最大的缺點就是「大便會黑黑的」，但是這並不是什麼健康的問題，而是鐵本身的顏色所造成的。再來，檸檬酸鐵本身有一種「鐵味」，有些毛孩可能會不喜歡，但是我有看到最近日本有專門為毛孩研發的檸檬酸鐵，加上了HPC包裹技術，無味無臭，相較於另外兩個成分，對於食物味道敏感的毛孩，應該是最合適的選擇。不過還是要提醒一下，這產品（其實絕大多數磷結合劑都是如此）定位是專為腎臟健康設計的「營養補充品」（並非藥物），但是因為磷結合的效果很好，想要安全地長期食用還是要「依照血磷的狀態」，充分與獸醫師的指導/討論下補充。
至於有文章說到～檸檬酸鐵能「補鐵」對於容易出現貧血的腎臟病患有幫助，然而我並不認為檸檬酸鐵對於腎臟病毛孩的貧血有顯著的意義。首先檸檬酸鐵雖然含鐵，但是絕大多數的檸檬酸鐵吸附磷後直接從糞便排出體外，能被吸收入體內的鐵很有限。再來腎臟病導致的貧血，是因為「主要由腎臟製造的 EPO（紅血球生成素，Erythropoietin）」因為腎臟受損嚴重而分泌不足，而 EPO 的主要作用是刺激骨髓產生紅血球，所以腎臟病的「貧血」並非缺鐵而造成。對於人類飲食不確定是否缺鐵的情況，從檸檬酸鐵多少獲取鐵的情況或許有幫助，但是對於吃腎臟處方飼料營養均衡的腎臟病毛孩來說，補鐵對於腎臟病引發的貧血並沒有什麼意義，能解決貧血的方法只有施打 EPO 促進骨髓製造紅血球。
那要如何找出最合適毛孩當下的磷結合劑劑量？
前面說到，每一個毛孩的消化、吸收，腎臟的狀態，吃的食物裡面的含量都不一樣，所以磷結合劑並沒有一個所謂的「劑量標準」，需要直接餵食再做血檢觀察劑量與血磷的變化，最後找出當下最合適的劑量。
下面是我的做法：
先依照毛孩的狀態選擇合適的腎臟處方飼料以及合適的零食，如果只用食物就能控制好血磷，那就不會用到磷結合劑，如果血磷還是沒有降到目標設定值，則依照以下步驟：
–依照血磷數值選擇磷結合劑的起始劑量。
–持續使用後每 2–4 週血檢確認血磷的變化
–如果血磷下降的頻度太少（或者不如期待）→增加劑量，再繼續測試（2–4 週後再血檢確認狀態）
如果血磷下降到正常範圍，那 2 週後再進行血檢確認，這邊要特別注意！！我們的目標不是讓血磷一直下降，而是要找到一個所謂的「食物＋身體狀態」與「磷結合劑」搭配起來剛剛好的平衡！
所以如果已經降到目標範圍的情況雖然讓人很振奮，但是持續吃相同的食物搭配上「相同的磷結合劑劑量」，有可能會造成血磷一直下降甚至低於健康標準！所以我們要持續 2–4週一次的血檢，找到可以一直幫助毛孩維持血磷在健康範圍的劑量，然後再持續餵食。
一般來說，剛開始測試劑量時 2週一次，等差不多抓到合適的劑量後，4週一次，等到確定找到與飲食平衡的劑量時，就可以持續維持。整個流程大概 3 個月跑不掉。
這邊要特別提醒大家，不管是測試期間還是已經找到維持劑量之後，飲食都要維持一致，如果想要變動，也得考慮飲食中含有的磷以及鈣含量與原來的飲食類似。這就像糖尿病管理打胰島素一樣，如果食物變化了，沒有跟著改變胰島素的劑量，那很有可能會出現胰島素太多造成低血糖（這裡的情況就是低磷），或者是胰島素不足造成高血糖（這裡的情況就是高磷）的情況。所以盡可能地找到合適的飲食再開始測試磷結合劑的劑量，找到了合適的劑量後也不要變動飲食。
如果磷結合劑在使用的過程中出現影響毛孩食慾的情況（不論是劑量太大，還是毛孩不喜歡那個磷結合劑），或者出現無法處理的負作用（高血鈣症、鋁中毒），那就建議換其他的磷結合劑。
至於如果因為磷結合劑出現便秘、軟便的情況，我不認為需要馬上換磷結合劑，因為我們可以透過增減水分與膳食纖維的方式來調整。
總而言之～
❗️❗️磷結合劑不是什麼保健食品！健康的毛孩吃了不但不能預防腎臟病還可能讓身體缺磷有害健康。
❗️❗️在使用磷結合劑之前，先要選擇合適的飲食搭配，如果處方飲食的鈣磷就能控制好血磷，那也不需要用到磷結合劑。
❗️❗️一旦找到合適的飲食與磷結合劑還有劑量，那就要持續維持！控制好血磷時，能減少腎臟病的副作用以及進程，延長毛孩的壽命